Ein Hüftimpingement, fachlich femoroazetabuläres Impingement-Syndrom (FAI-Syndrom), ist eine häufige Ursache für Leistenschmerzen bei aktiven Menschen zwischen etwa 18 und 60 Jahren. Vielleicht hast du einen MRT-Befund mit Begriffen wie „Cam“, „Pincer“ oder „Labrumläsion“ bekommen und fragst dich jetzt, ob du operiert werden musst. In diesem Artikel erfährst du, wann Fachleute überhaupt von einem Hüftimpingement sprechen, warum ein Befund allein wenig aussagt und was große Studien zum Vergleich von Operation und Training zeigen.

Was ist ein Hüftimpingement (FAI-Syndrom)?

Impingement bedeutet „Anstoßen“. Gemeint ist, dass Oberschenkelkopf oder Schenkelhals und der Rand der Hüftpfanne bei bestimmten Bewegungen früher aneinanderstoßen als üblich. Das passiert vor allem bei tiefer Beugung kombiniert mit einer Drehung nach innen.

Wichtig ist die Unterscheidung zwischen Form und Syndrom. Eine besondere Knochenform kann man auf einem Bild sehen. Ein Hüftimpingement im Sinne des FAI-Syndroms liegt aber erst vor, wenn diese Form auch zu passenden Beschwerden und Untersuchungsbefunden führt.

Die 3 Kriterien für ein Hüftimpingement nach dem Warwick-Agreement

2016 hat sich eine internationale Expertengruppe auf eine gemeinsame Definition geeinigt, das Warwick-Agreement (Griffin et al., 2016). Danach ist das FAI-Syndrom eine bewegungsabhängige Störung der Hüfte, bei der drei Dinge zusammenkommen:

• Symptome: vor allem bewegungs- oder positionsabhängiger Schmerz in Hüfte oder Leiste, manchmal auch Klicken, Hängenbleiben oder Steifigkeit.
• Klinische Zeichen: Befunde aus der körperlichen Untersuchung, zum Beispiel eine eingeschränkte Innenrotation bei gebeugter Hüfte oder ein schmerzhafter Provokationstest.
• Bildgebung: eine Cam- oder Pincer-Form im Röntgen, bei Bedarf ergänzt durch MRT oder CT.

Fehlt eines der drei Kriterien, sprechen Fachleute nicht von einem FAI-Syndrom. Ein Befund im MRT ohne passende Beschwerden ist also kein Hüftimpingement im klinischen Sinn.

Cam, Pincer und Mischform

Diese Begriffe beschreiben eine Form, keine Verletzung. Ob eine solche Form Beschwerden macht, hängt stark davon ab, wie du deine Hüfte belastest und wie belastbar sie gerade ist.

Befund ist nicht gleich Beschwerde: Was dein MRT zum Hüftimpingement aussagt

Viele Menschen erschrecken, wenn im Befund Wörter wie „Impingement-Konfiguration“ oder „Labrumläsion“ stehen. Ein Blick auf Menschen ohne Hüftbeschwerden hilft beim Einordnen.

Was wurde untersucht? Frank et al. (2015) haben 26 Studien mit insgesamt 2.114 beschwerdefreien Hüften zusammengefasst. Das Durchschnittsalter lag bei etwa 25 Jahren.

Was kam heraus? Eine Cam-Form fand sich bei 37 % dieser Hüften, bei Sportlerinnen und Sportlern sogar bei knapp 55 %, in der Allgemeinbevölkerung bei gut 23 %. Eine Pincer-Form zeigte sich bei 67 %. In den sieben Studien, die auch das Labrum untersuchten, war bei 68 % der beschwerdefreien Hüften ein Labrumbefund sichtbar.

Eine spätere Metaanalyse kam zu einem ähnlichen Bild: Labrumrisse fanden sich bei 54 % der Menschen ohne Hüftschmerzen und bei 62 % der Menschen mit Hüftschmerzen (Heerey et al., 2018). Der Unterschied zwischen beiden Gruppen ist also kleiner, als viele erwarten.

Was heißt das für dich? Dein Befund ist häufig, und allein nicht aussagekräftig. Er ist ein Puzzleteil. Entscheidend ist, ob er zu deinen Beschwerden und zur Untersuchung passt. Mehr zur Gelenklippe findest du im Artikel zum Labrumriss an der Hüfte.

Symptome: Wie sich ein Hüftimpingement zeigt

Leitsymptom beim Hüftimpingement ist ein Schmerz in der Leiste oder vorne in der Hüfte, der von Bewegung oder Position abhängt (Griffin et al., 2016). Er kann in Gesäß, Oberschenkel oder unteren Rücken ausstrahlen. Typische Auslöser im Alltag sind:

• tiefes Sitzen, etwa auf einem niedrigen Sofa oder im Auto
• Ein- und Aussteigen aus dem Auto
• Schuhe binden oder Socken anziehen
• tiefe Hocke, Knie zur Brust ziehen oder Beine übereinanderschlagen
• Sport mit schnellen Richtungswechseln, Schusstechnik oder tiefer Beugung, zum Beispiel Fußball, Hockey, Kampfsport oder Tanz

Manche Betroffene spüren ein Klicken, Hängenbleiben oder Steifigkeit. Diese mechanischen Symptome nennt auch das Warwick-Agreement. Ein Klicken allein ist aber kein Grund zur Sorge, denn viele Hüften klicken, ohne zu schmerzen.

Häufig beginnen die Beschwerden schleichend und treten zunächst nur bei oder nach intensiver Belastung auf. Schlechter Schlaf, Stress und die Sorge, mit Bewegung etwas zu verschlimmern, können die Schmerzwahrnehmung zusätzlich verstärken. Der Schmerz ist dadurch nicht eingebildet, aber diese Faktoren gehören zum Gesamtbild.

Wie Fachleute ein Hüftimpingement einordnen

Ein bekannter Test ist der FADIR-Test. Dabei wird die Hüfte in Beugung, Adduktion, also zur Körpermitte hin, und Innenrotation geführt. Laut Warwick-Agreement ist er empfindlich, aber nicht spezifisch (Griffin et al., 2016). Ein negativer Test spricht eher gegen ein Hüftimpingement, ein positiver Test beweist es aber nicht.

Pålsson, Kostogiannis und Ageberg (2020) haben bei 81 Menschen mit länger bestehenden Hüft- und Leistenschmerzen verschiedene Tests verglichen. Provokationstests wie FADIR schlugen bei rund 80 % der Betroffenen an, allerdings oft auch bei Menschen ohne FAI-Syndrom. Eine eingeschränkte Innenrotation in Neutralstellung war dagegen selten, aber wenn sie vorlag, sehr treffsicher. Am aussagekräftigsten war die Kombination beider Testarten.

Was heißt das für dich? Diese Tests gehören in eine fachkundige Untersuchung und sind kein Selbsttest. Sie zeigen aber, warum Gespräch, Untersuchung und Bild zusammen mehr aussagen als jedes Puzzleteil allein.

Abgrenzung: Was sonst hinter Leistenschmerzen stecken kann

• Labrumriss: Beschwerden überschneiden sich stark mit dem Hüftimpingement und treten oft gemeinsam auf. Details im Artikel zum Labrumriss.
• Adduktoren: Schmerz eher an der Innenseite der Leiste, oft beim Pressen der Beine gegeneinander. Mehr dazu im Artikel zum Leistenschmerz durch die Adduktoren.
• Hüftdysplasie: Die Pfanne überdacht den Kopf eher zu wenig, also fast das Gegenteil der Pincer-Form. Mehr im Artikel zur Hüftdysplasie.
• Hüftarthrose: eher ab dem mittleren Alter, mit Morgensteifigkeit und zunehmend eingeschränkter Beweglichkeit. Mehr im Artikel zur Hüftarthrose.
• Rücken und Nerven: Ausstrahlung bis unter das Knie, Kribbeln oder Taubheitsgefühl im Bein.

Warnzeichen: Wann du ärztlich abklären lassen solltest

Lass deine Beschwerden zeitnah ärztlich abklären, wenn einer dieser Punkte zutrifft:

• Die Schmerzen begannen nach einem Sturz oder Unfall.
• Du hast Fieber oder fühlst dich allgemein krank.
• Du hast starke Schmerzen in der Nacht, unabhängig von deiner Liegeposition.
• Du verlierst ungewollt Gewicht oder hast eine bekannte Tumorerkrankung.
• Du bemerkst Taubheit im Gesäß- oder Genitalbereich oder Probleme mit Blase oder Darm.
• Die Kraft in deinem Bein nimmt zunehmend ab.

Ursachen: Warum ein Hüftimpingement entsteht

Beim FAI-Syndrom kommen meist zwei Dinge zusammen: eine Knochenform, die den Bewegungsspielraum in bestimmten Richtungen begrenzt, und eine Belastung, die genau in diese Richtungen geht. Das erklärt, warum Menschen mit gleicher Hüftform ganz unterschiedliche Beschwerden haben.

Auffällig ist, dass eine Cam-Form bei Sportlerinnen und Sportlern deutlich häufiger vorkommt als in der Allgemeinbevölkerung (Frank et al., 2015). Die Form allein erklärt den Schmerz aber nicht, sonst hätten weit mehr Menschen Beschwerden.

Hilfreicher als die Frage „Was ist an meiner Hüfte falsch?“ ist deshalb die Frage nach der Belastbarkeit. Deine Hüfte verträgt im Moment in bestimmten Positionen weniger, als dein Alltag oder dein Sport von ihr verlangt. Diese Lücke lässt sich von zwei Seiten verkleinern: Du passt die Belastung vorübergehend an und baust die Belastbarkeit schrittweise wieder auf.

Hüftimpingement: OP oder Training? Was Studien zeigen

Bei einem Hüftimpingement gibt es grob drei Wege: Aufklärung und Anpassung der Aktivität, eine physiotherapeutisch geführte Übungstherapie und eine Operation, meist arthroskopisch, also per Gelenkspiegelung (Griffin et al., 2016). Bei der Operation wird die Knochenform geglättet und bei Bedarf das Labrum versorgt. Zwei große Studien haben Operation und Übungstherapie direkt verglichen.

Die FASHIoN-Studie

Was wurde untersucht? In Großbritannien wurden 348 Menschen mit FAI-Syndrom zufällig einer Hüftarthroskopie oder einer individuell angepassten Physiotherapie zugeteilt (Griffin et al., 2018). Gemessen wurde die hüftbezogene Lebensqualität mit einem Fragebogen, dem iHOT-33, auf einer Skala von 0 bis 100.

Was kam heraus? Beide Gruppen verbesserten sich nach zwölf Monaten deutlich: die OP-Gruppe von 39 auf 59 Punkte, die Physiotherapiegruppe von 36 auf 50 Punkte. Nach Berücksichtigung der Ausgangswerte lag die OP-Gruppe im Mittel 6,8 Punkte vorne. Als kleinste für Betroffene spürbare Veränderung galten 6,1 Punkte.

Der Mittelwert lag also knapp über dieser Schwelle. Die Unsicherheit ist aber groß: Der plausible Bereich reichte von 1,7 bis 12,0 Punkten. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse gab es in der OP-Gruppe sechs, in der Physiotherapiegruppe eines.

Die FAIT-Studie

Was wurde untersucht? Palmer et al. (2019) verglichen bei 222 Menschen mit FAI-Syndrom, fast alle mit Cam-Form, eine Hüftarthroskopie mit einem Physiotherapieprogramm plus Aktivitätsanpassung. Hauptmesswert war ein Fragebogen zu Alltagsaktivitäten nach acht Monaten.

Was kam heraus? Die OP-Gruppe erreichte im Mittel 78 Punkte, die Physiotherapiegruppe 69 Punkte. Die bereinigte Differenz betrug 10 Punkte und lag damit über der spürbaren Schwelle von 9 Punkten. Die Physiotherapiegruppe verbesserte sich im Mittel nur wenig. Nur etwa die Hälfte lag nach acht Monaten über ihrem Ausgangswert.

Wie du die Ergebnisse einordnen kannst

Eine systematische Übersicht über randomisierte Studien kommt zu dem Schluss, dass die Operation kurzfristig im Mittel etwas besser abschneidet (Anzillotti et al., 2022). Ob sich dieser Vorsprung mittel- und langfristig hält, ist offen. Ein Teil der Personen aus den konservativen Gruppen wechselte im Verlauf doch zur Operation.

Wie groß der Vorteil wirklich ist, wird unter Fachleuten diskutiert. Saueressig, Pedder, Bowe, Owen und Belavy (2021) weisen darauf hin, dass sechs Metaanalysen aus denselben wenigen Studien zu unterschiedlichen Schlüssen kamen. Aus ihrer Sicht reicht die Datenlage derzeit nicht aus, um eine Überlegenheit der Operation sicher zu belegen.

Zwei Punkte sind für deine Entscheidung besonders wichtig:

• Eine OP beim Hüftimpingement ist kein Arthroseschutz. Das Warwick-Agreement hält fest, dass es keinen Beleg dafür gibt, dass eine Behandlung des FAI-Syndroms das spätere Arthroserisiko verändert (Griffin et al., 2016).
• Übungstherapie ist nicht „genauso gut“ wie eine OP, aber eine sinnvolle erste Wahl. Im Mittel lag die Operation in den Studien etwas vorne. Gleichzeitig verbesserten sich viele Menschen auch ohne Operation, und die Operation hat eigene Risiken.

Der Konsens: mindestens 3 Monate Übungstherapie

Ein internationales Netzwerk von Fachleuten für hüftbezogene Schmerzen hat Empfehlungen für aktive junge und mittelalte Erwachsene formuliert (Kemp et al., 2020). Kernaussagen:

• Übungsbasierte Behandlung ist hilfreich und sollte mindestens drei Monate dauern.
• Sport und körperliche Aktivität sollen möglichst weiter gefördert werden.
• Aufklärung und gemeinsame Entscheidungsfindung gehören zur Behandlung dazu.
• Nach einer Operation sollte eine übungsbasierte Rehabilitation folgen.

Was heißt das für dich? Wenn du Angst vor einer Operation hast, ist ein strukturiertes Training über mindestens drei Monate ein gut begründeter erster Schritt. Und falls du dich später doch für eine OP entscheidest, war das Training nicht umsonst: Es ist dann deine Grundlage für die Reha.

Training bei Hüftimpingement: Belastung steuern statt Bewegung meiden

Belastungssteuerung ist beim Hüftimpingement die zentrale Stellschraube. Das Ziel ist nicht, jede Beugung für immer zu vermeiden. Es geht darum, Positionen, die gerade stark reizen, vorübergehend zu dosieren und die Hüfte in allen anderen Bereichen kräftig und beweglich zu halten.

Schmerzampel und 24-Stunden-Regel

Zwei einfache Werkzeuge helfen dir, deine Dosis zu finden. Sie sind eine Orientierung aus der Praxis, keine starren Grenzen und keine Garantie.

• Grün (0 bis 3 von 10): Die Belastung passt. Du kannst weitermachen und langsam steigern.
• Gelb (4 bis 5 von 10): noch vertretbar. Halte die Dosis und prüfe den nächsten Tag.
• Rot (über 5 von 10 oder deutlich stärker am nächsten Tag): Das war zu viel. Reduziere beim nächsten Mal Umfang, Tiefe oder Tempo.

Die 24-Stunden-Regel ergänzt die Ampel: Wie geht es deiner Hüfte am nächsten Morgen? Ist sie auf dem Niveau von vorher oder besser, war die Dosis in Ordnung. Ist sie deutlich schlechter, passt du die nächste Einheit an.

Bausteine eines Trainings bei Hüftimpingement

Die Studienprogramme unterscheiden sich im Detail. Gemeinsam ist ihnen ein Aufbau aus Kraft, Kontrolle und Beweglichkeit im gut verträglichen Bereich. Die folgenden Bausteine sind Beispiele, kein fester Plan für jede Hüfte:

• Kraft der Hüftmuskulatur: zum Beispiel Brücke, seitliches Abspreizen gegen ein Band oder Kniebeugen zu einem erhöhten Sitz. Starte mit einer Tiefe, die grün bleibt.
• Kontrolle auf einem Bein: Einbeinstand, Ausfallschritte oder Step-ups, bei denen Becken und Knie ruhig bleiben.
• Rumpf: Übungen wie Unterarmstütz oder Seitstütz, damit die Hüfte bei Sport und Alltag gut eingebettet ist.
• Beweglichkeit im tolerierten Bereich: Bewegung in die Richtungen, die sich gut anfühlen, statt die schmerzhafte Endposition zu erzwingen.

Steigere immer nur eine Stellschraube auf einmal: Wiederholungen, Gewicht, Tiefe oder Tempo. Übungen, die auch nach Anpassung regelmäßig rot sind, lässt du vorerst weg. Mehr zu Aufbau und Dosierung findest du in der Serie Training mit Hüftschmerzen.

Alltag und Sport mit Hüftimpingement

• Sitzen: Wähle eine etwas höhere Sitzfläche, sodass die Knie nicht über der Hüfte liegen. Steh zwischendurch auf.
• Auto: Sitz etwas höher stellen, beim Einsteigen erst setzen und dann beide Beine gemeinsam hineindrehen.
• Sport: Tiefe Beugung, Schüsse und schnelle Drehungen vorübergehend dosieren statt komplett streichen. Laufen auf ebenem Untergrund ist für viele gut verträglich.
• Krafttraining: Kniebeugen und Kreuzheben mit angepasster Tiefe oder Fußstellung bleiben meist möglich.

Warum Bewegung meist sinnvoller ist als Schonung, liest du im Artikel Bewegung und Schonung bei Hüftschmerzen.

Typische Denkfehler beim Hüftimpingement

• „Im MRT steht Impingement, also habe ich ein Hüftimpingement.“ Cam- und Pincer-Formen finden sich auch bei vielen Menschen ohne Beschwerden (Frank et al., 2015). Erst die Kombination mit Symptomen und Untersuchung ergibt das FAI-Syndrom.
• „Der Knochen stößt an, also hilft nur eine OP.“ In beiden großen Studien verbesserten sich viele Menschen auch mit Übungstherapie. Der Konsens empfiehlt mindestens drei Monate Training als Start (Kemp et al., 2020).
• „Wenn ich mich operieren lasse, bekomme ich später keine Arthrose.“ Dafür gibt es bisher keinen Beleg (Griffin et al., 2016).
• „Jeder Schmerz beim Training schadet meiner Hüfte.“ Schmerz im grünen oder gelben Bereich ist meist vertretbar, solange die 24-Stunden-Regel passt.
• „Ich muss die Hüfte in die schmerzhafte Position dehnen.“ Erzwungene Endpositionen reizen oft eher. Sinnvoller ist Kraftaufbau und Beweglichkeit im verträglichen Bereich.

Wann eine OP-Abklärung sinnvoll sein kann

Eine Operation ist beim Hüftimpingement eine legitime Option. Sie kommt vor allem infrage, wenn alle drei Warwick-Kriterien erfüllt sind und die Beschwerden trotz mindestens drei Monaten gut aufgebauter Übungstherapie deutlich bleiben. Auch deine Ziele spielen eine Rolle, etwa ein bestimmter Sport auf hohem Niveau.

Bei beschwerdefreien Cam- oder Pincer-Formen ist eine Operation laut Warwick-Agreement nur selten angezeigt (Griffin et al., 2016). Die Entscheidung triffst du am besten gemeinsam mit deiner Orthopädin oder deinem Orthopäden. Frag dabei ruhig nach, welche Ziele realistisch sind und welche Risiken bestehen.

Nächster Schritt

Ein Hüftimpingement ist häufig und gut untersucht. Ein MRT-Befund allein entscheidet nicht über eine OP. Die Studienlage spricht dafür, mit Aufklärung, Belastungssteuerung und mindestens drei Monaten strukturiertem Training zu beginnen, auch wenn nicht alle Betroffenen gleich gut darauf ansprechen.

Der kostenlose Symptom-Check hilft dir, deine Beschwerden einzuordnen. Wenn du deinen Befund und deine Trainingsmöglichkeiten besprechen möchtest, kannst du eine Hüftschmerz-Beratung mit mir als Sporttherapeut buchen.

FAQ: Häufige Fragen zum Hüftimpingement

Literaturverzeichnis

Anzillotti, G., Iacomella, A., Grancagnolo, M., Bertolino, E. M., Marcacci, M., Sconza, C. et al. (2022). Conservative vs. surgical management for femoro-acetabular impingement: a systematic review of clinical evidence. Journal of Clinical Medicine, 11 (19), Artikel 5852.

Frank, J. M., Harris, J. D., Erickson, B. J., Slikker, W., Bush-Joseph, C. A., Salata, M. J. et al. (2015). Prevalence of femoroacetabular impingement imaging findings in asymptomatic volunteers: a systematic review. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 31 (6), 1199–1204.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O’Donnell, J., Agricola, R., Awan, T., Beck, M. et al. (2016). The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. British Journal of Sports Medicine, 50 (19), 1169–1176.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., Wall, P. D. H., Achana, F., Donovan, J. L., Griffin, J. et al. (2018). Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome (UK FASHIoN): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet, 391 (10136), 2225–2235.

Heerey, J. J., Kemp, J. L., Mosler, A. B., Jones, D. M., Pizzari, T., Souza, R. B. et al. (2018). What is the prevalence of imaging-defined intra-articular hip pathologies in people with and without pain? A systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 52 (9), 581–593.

Kemp, J. L., Risberg, M. A., Mosler, A., Harris-Hayes, M., Serner, A., Moksnes, H. et al. (2020). Physiotherapist-led treatment for young to middle-aged active adults with hip-related pain: consensus recommendations from the International Hip-related Pain Research Network, Zurich 2018. British Journal of Sports Medicine, 54 (9), 504–511.

Palmer, A. J. R., Ayyar Gupta, V., Fernquest, S., Rombach, I., Dutton, S. J., Mansour, R. et al. (2019). Arthroscopic hip surgery compared with physiotherapy and activity modification for the treatment of symptomatic femoroacetabular impingement: multicentre randomised controlled trial. BMJ, 364, Artikel l185.

Pålsson, A., Kostogiannis, I. & Ageberg, E. (2020). Combining results from hip impingement and range of motion tests can increase diagnostic accuracy in patients with FAI syndrome. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 28 (10), 3382–3392.

Saueressig, T., Pedder, H., Bowe, S. J., Owen, P. J. & Belavy, D. L. (2021). Six meta-analyses on treatments for femoroacetabular impingement syndrome in a year and readers are none the wiser: methods advice for researchers planning meta-analysis of data from fewer than 5 trials. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51 (5), 201–203.